1. はじめに
本症例は、以前より膝関節に時折疼痛が発生していたが、昨年11 月より突然疼痛が悪化した症例
である。今回、特に訴えの強い立ち上がり、しゃがみ込み動作時の疼痛の改善を目的にアプローチし
た結果を報告する。
2. 症例紹介
症例：45 歳男性 職業：製造業
趣味：バイク、スノーボード、ネットサーフィン。
現病歴：以前より左膝関節に時折疼痛（＋）だったが、2012 年11 月頃よりしゃがみ込み、立ち上
がり動作での疼痛悪化。整形外科受診するも画像での所見なし。Dr. からも老化現象と言われ疼痛改
善をあきらめていた。
既往歴：24 年前 交通事故にて左大腿骨骨折（ope）、骨盤不全骨折、腰椎骨折、右第5 趾骨折。
11 年前 交通事故にて左肘関節複雑骨折（ope）。
3. 初期評価
疼痛：立ち上がり、しゃがみ込み時に左膝関節内側に運動時痛、圧痛（＋）。
筋緊張：座位、立位での腹筋群低緊張。左内側ハムストリングス、左内転筋群過緊張。
つま先立ち：両側とも第5 列に荷重がかかっており第1 列への荷重は弱い。実施時軽度頸部伸展。
立ち上がり：骨盤後傾位のまま体幹を屈曲させていき動作実施。重心の前方移動は不十分。
しゃがみ込み：右荷重。右骨盤が後退している。足部は右が後方に下がっており外旋している。
4. アプローチ
1. 両下肢運動誘導 2.PNF 3. 腹筋群促通 4. つま先立ち
5. 再評価
疼痛：運動時痛、圧痛（－）。
筋緊張：座位、立位での低緊張改善。左内側ハムストリングス、左内転筋群過緊張改善。
つま先立ち：両側第1 列への荷重量増加。頸部伸展軽減。
立ち上がり：重心の前方移動は不十分であるが、動作開始時骨盤前傾みられる。
しゃがみ込み：荷重均等。骨盤後退改善。右足部の外旋、足部の後退改善。
6. 考察
本症例は、趣味活動、日常生活の影響により姿勢不良を呈し、その結果左膝関節内側に疼痛が出現
したと考えられる症例である。疼痛が出現した原因としては、趣味活動の中でも特にインターネット
使用時間が長いことから、その時の姿勢不良の影響が強いと考えられた。実際、インターネット使用
時は左下肢を伸展、右下肢は屈曲させて足部を左膝関節の下に位置させ、骨盤は後傾し右骨盤は後退。
体幹は屈曲し右上肢を後方に突き、支持を行っていた。この姿勢により腹筋群の活動性は低下、右骨
盤が後退することで内転筋、内側ハムストリングスが過緊張となったと考えられる。また、疼痛悪化
前にインターネット使用頻度が増加したとのことから関連が強いと考えた。そのため、骨盤帯、体幹、
下肢のアライメント修正、腹筋群の活動性向上を行うことで疼痛、筋緊張の改善がみられると考えた
ためアプローチとして下肢、胸郭への徒手誘導、PNF 骨盤帯前方挙上パターン、腹筋群の促通、第
1 列への荷重を意識させてのつま先立ちを行った。その結果、運動時痛、圧痛の消失、左内側ハムス
トリングス、左内転筋群の過緊張の改善が認められた。また、立ち上がり動作開始時に骨盤の前傾が
みられ、しゃがみ込み時には均等に荷重がかかるようになった。しかし、症例のADL、趣味の内容
から疼痛が再発することが考えられたため、Home Program として今回行ったつま先立ちを指導し
経過観察を行うこととなった。
今回の症例は、疼痛悪化の前にインターネット使用頻度が増加したとのことから今回の考察に至った。
また、インターネットの普及が増加した今日、このような原因で疼痛を呈す人々が今後も増加してい
くことが予想される。また、患者はインターネットの使用頻度増加と疼痛が関連しているとは考えて
いない人が大多数である。そのため、今後は評価、特に問診でセラピストがどこまで患者のADL を
把握することがさらに重要になっていくと考えられる。
7. まとめ
・趣味、ADLの影響から姿勢アライメント不良を起こした症例に対し下肢、胸郭に対しての徒手誘
導、PNF、運動指導を行うことで主訴の改善がみられた。
・今後、今回のような症例が増加していくと考えられるため、今まで以上にADLの把握が重要になって
くると考えられる。
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